入れ歯の代わりになる治療は？ブリッジやインプラントの仕組みと選べる条件

入れ歯の代わりになる主な方法は、ブリッジ、インプラント、インプラントで支える入れ歯、オールオン4です。条件が合えば、親知らずなどを使う歯の移植もあります。

代わりの方法のうち保険で作れるのは主にブリッジで、インプラントを使う方法は一部の例外を除いて自費になります。残っている歯やあごの骨、全身の状態によって選べない方法もあり、入れ歯のままのほうが合う場合もあります。

本記事では、それぞれの仕組みと保険の扱い、選べる条件、決めるまでの流れを解説します。

入れ歯の代わりになる主な方法

入れ歯の代わりになる方法は、かむ力をどこで支えるかで分けると違いがつかみやすくなります。部分入れ歯は、バネをかけた歯と、歯のない部分の歯ぐきに乗る土台で力を受ける取り外し式の装置です。

これに対してブリッジは残っている歯で、インプラントはあごの骨に埋めた人工の歯根で支えます。インプラントで支える入れ歯とオールオン4は、インプラントを使って多くの歯をまとめて補う方法です。

1. ブリッジ

ブリッジは、失った歯の両隣の歯を削って冠をかぶせ、その間に人工の歯をつないで橋のように固定する方法です。取り外す必要がなく、かむ感触が自分の歯に近いことが利点として挙げられています。

一方で、かむ力はすべて残っている歯で受けるため、土台になる歯の負担が大きくなります。健康な歯でも削る必要がある点も、選ぶ前に知っておきたいところです。

歯の条件によっては、歯をあまり削らずにすむ接着ブリッジを選べる場合もあると、日本補綴歯科学会は説明しています。部分入れ歯とブリッジの細かな違いは、別の記事で扱っています。

2. インプラント

インプラントは、歯を失ったあごの骨に人工の歯根を埋め、それを土台に人工の歯を取り付ける方法です。日本歯科医師会によると、骨に埋めるインプラント体、その上に付ける土台（アバットメント）、歯の部分にあたる上部構造の3つの部品でできています。

隣の歯を削る必要がなく、入れ歯のような取り外しの手間もありません。ただし、あごの骨に埋める手術が必要で、治療期間は長めになります。

天然の歯には、歯の根の周りに歯根膜というクッションの役割をする組織がありますが、インプラントにはありません。周りの組織のつくりも天然の歯と違うため、日々の清掃と歯科医院での定期的なメンテナンスが欠かせません。

3. インプラントで支える入れ歯

インプラントで支える入れ歯は、あごの骨に埋めた少ない本数のインプラントに、取り外し式の入れ歯を留めて安定させる方法です。インプラントオーバーデンチャーとも呼ばれます。

日本歯科医師会は、歯がまったくない場合、インプラントが4本以上ならブリッジのような固定式、それより少なければこの入れ歯の形になると説明しています。費用を抑えたいときや、高齢などで手術の負担をできるだけ小さくしたいときに用いられる形とされています。

下あごの総入れ歯との比較では、ランダム化比較試験をまとめて分析した結果、2本のインプラントで支える入れ歯のほうが、満足度や口の健康に関わる生活の質が良かったことが、日本補綴歯科学会誌の総説で報告されています。

同じ総説では、上あごについては研究が少ないことにも触れています。また、日本では費用や保険の扱いなどを考えると、現在も総入れ歯が第一の選択肢になるという筆者の見解が示されています。

4. オールオン4

オールオン4は、上あごまたは下あごの歯をすべて失った場合に、4本のインプラントを埋めて、つながった歯をまとめて支える方法です。日本歯科医師会によると、4本のうち2本を斜めに傾けて埋め、手術と同時に仮の歯を取り付けます。

手術と同時に歯を付けるため、骨の量が十分にあって硬いことが条件になり、難易度が高い方法とも説明されています。

5. 歯の移植

親知らずなど、かむために使っていない自分の歯を、歯を失った場所に移す方法もあります。日本口腔インプラント学会は、自分の歯を使えることを利点に挙げる一方、移植する歯の条件が限られ、うまく付かないこともあると説明しています。

多くの歯を失った場合に検討されるオールオン4は、東京都の対応医院を東京都でオールオン4に対応する歯科医院5院にまとめています。

保険の扱いと負担の違い

入れ歯の代わりの方法のうち保険で作れるのは、主にブリッジです。歯の移植も原則として保険の対象ですが、移す歯や場所の条件が限られます。インプラントを使う方法は、一部の例外を除いて自由診療になり、費用は全額自己負担です。手術の有無や周りの歯を削るかどうかも、方法によって違います。

方法	保険	手術	取り外し	周りの歯を削るか
入れ歯	保険と保険外がある	なし	できる	必要に応じて少し削る
ブリッジ	保険と保険外がある	なし	できない	両隣の歯を削る
インプラント	原則保険外	あごの骨に埋める手術	できない	削らない
インプラントで支える入れ歯	原則保険外	あごの骨に埋める手術	できる	削らない
オールオン4	原則保険外	あごの骨に埋める手術	できない	すべての歯を失ったあごが対象
歯の移植	原則として保険の対象	歯を移す手術	できない	―

出典：日本口腔インプラント学会「入れ歯やブリッジとの違いは」、日本歯科医師会「インプラント」、日本補綴歯科学会「補綴歯科なんでも質問箱」、山形県口腔保健支援センター「ここが知りたい！インプラントって何？」をもとに作成。

保険の扱いは診療報酬の改定で変わることがあり、個々の対象は歯科医院で確かめる必要があります。

日本歯科医師会によると、インプラントは平成24年4月から、がんなどであごの骨を切除した後に骨を移植した例や、先天性の病気の例などに限って健康保険の対象になりました。入院できる病院などの基準があり、どこの医療機関でも受けられるわけではありません。

費用の目安として、山形県口腔保健支援センターの資料は、インプラントを1本あたり数十万円としています。骨が足りずに骨を補う処置が必要な場合は、日本歯科医師会の説明で20〜40万円ほど余分にかかるとされています。

インプラントの費用には、検査、手術、上部構造の製作などが含まれます。日本歯科医師会は、治療がすべて終わるまでに必要な費用を確認してから治療を受けることが大切だとしています。

保険のブリッジの例では、前歯1本を補う接着ブリッジを3割負担で作る場合に約2万円弱という目安を、日本補綴歯科学会の質問箱が示しています。回答時点の例で、実際の金額は歯の本数や材料、診療報酬の改定によって変わります。

どの方法を選ぶかどうかの条件

どの方法を選べるかは、好みだけでは決まりません。残っている歯の本数と位置、あごの骨の量と硬さ、全身の状態、年齢によって、選べない方法が出てきます。条件を知っておくと、歯科医院の説明を受けたときに理由を理解しやすくなります。

1. 残っている歯の本数と位置

ブリッジは両隣の歯を土台にするため、失った歯が多い場合や、奥に支える歯がない場合は作れません。日本口腔インプラント学会も、ブリッジのデメリットとしてこの点を挙げています。

一方、部分入れ歯は残っている歯が少なくても作ることができます。インプラントは隣の歯を土台にしないため、骨などの条件が合えば、奥に支える歯がない場所にも使えます。

2. あごの骨の量と硬さ

インプラントを埋めるには、あごの骨に十分な量が必要です。長く入れ歯を使っていた場合や、抜いた後に長く放置した場合は骨がやせて、インプラントを埋める骨が足りないことがあります。

その場合は、骨を補う「骨造成」という処置を行います。日本歯科医師会によると、移植した骨が定着するまで4〜6か月かかるため、治療が終わるまでの期間が長くなります。オールオン4は、骨の量が十分にあって硬いことが前提です。

3. 全身の状態と喫煙

インプラントは手術を伴うため、誰でも受けられるわけではありません。日本歯科医師会は、治療が難しくなる、または注意が必要になる例として次の点を挙げています。

• 心臓の病気などで症状が重い、または安定していない
• 血糖値がコントロールされていない糖尿病
• 骨粗しょう症の予防や治療でビスホスホネート製剤を使っている
• たばこを吸っている

糖尿病では傷の治りが悪くなり、感染の危険性が増すと説明されています。骨粗しょう症の薬は、種類や期間によっては治療できるため、主治医への相談が大切です。喫煙は手術の結果だけでなく治療後の経過にも影響するため、メンテナンスの期間に入っても禁煙を続ける必要があります。

4. 年齢

成長中の子どもには、基本的にインプラント治療は行いません。あごの骨の成長が止まる女性18歳、男性20歳くらいから始めるのがよいとされています。

上の年齢の制限はなく、高齢でも抜歯などの手術を受けられる健康状態であれば可能です。日本補綴歯科学会は、寝たきりや介護が必要な状態になったときのことも考えて、主治医と相談するよう勧めています。

入れ歯のままのほうがよい場合

入れ歯には、代わりの方法にはない利点もあります。日本歯科医師会によると、部分入れ歯は残っている歯が1本しかないような場合でも作ることができ、粘膜の形が変わって合わなくなったときは、裏打ちをして修理できます。

資料の内容をもとに整理すると、次のような場合は、代わりの方法より入れ歯のほうが負担が少なく合うこともあります。

• 手術を受けるのが難しい全身の状態にある
• 骨を補う処置を含めた手術や治療期間の負担を避けたい
• 失った歯が多く、奥に支える歯もないためブリッジが作れない
• 健康な歯を削りたくない
• 費用を保険の範囲に抑えたい
• 将来、介護が必要になったときのことを考え、取り外して手入れできる形にしておきたい

入れ歯にも、保険で作れるものと、金属の床で薄くした入れ歯など保険外のものがあります。今の入れ歯に不満がある場合は、代わりの方法を探す前に、合わない原因を調べて調整や作り直しで改善できるかを相談する方法もあります。

治療法を決めるまでの流れ

治療法を決めるときは、まず口の中と全身の状態を調べ、歯周病などの治療を先に済ませてから、方法ごとの説明を受けて選ぶ流れになります。いきなり方法を決めるより、条件を確かめてから比べるほうが、後で困ることを減らせます。

日本補綴歯科学会は、ブリッジ、入れ歯、インプラントのいずれを選ぶ場合も、まず歯周病をコントロールすることが一番大切だとしています。歯周病のまま治療しても、どの治療もうまくいかないことが予想されるためです。

説明を受けるときは、費用の総額と治療期間のほか、手術中や手術後のリスク、治療後のメンテナンスの内容と費用も確かめておきます。国民生活センターのアンケートでは、インプラント治療でリスクについて説明や書面を受けた人は4人に1人にとどまっていました。

治療後の見た目やかみ心地、慣れるまでの期間には個人差があります。疑問が残るときは、別の歯科医院の意見を聞くことも選択肢の一つです。

よくある質問

まとめ

入れ歯の代わりになる主な方法は、ブリッジ、インプラント、インプラントで支える入れ歯、オールオン4です。ブリッジは保険で作れますが両隣の歯を削り、インプラントを使う方法は手術が必要で、一部の例外を除き自費になります。

残っている歯の位置、骨の量、全身の状態によって選べる方法は変わり、入れ歯のままのほうが合う場合もあります。歯周病の治療を済ませたうえで、費用・期間・リスクの説明を受け、納得してから選んでください。

自由診療に関する詳細内容

インプラント、インプラントで支える入れ歯、オールオン4は、がんなどであごの骨を切除した例や先天性の病気の例などを除き、公的医療保険が適用されない自由診療のため、費用は全額自己負担です。

• 治療内容：あごの骨に人工の歯根（インプラント体）を埋め、その上に人工の歯や取り外し式の入れ歯を取り付ける。骨が足りない場合は骨を補う処置を行う。治療後はメンテナンスを続ける
• 費用（税込）の目安：インプラントは1本あたり数十万円とする公的資料がある。骨を補う処置は20〜40万円ほど余分にかかるとされる。インプラントで支える入れ歯やオールオン4の総額は、本数や治療内容、医療機関によって異なり、公的な目安を確認できなかったため、見積もりで確かめる
• 治療期間・回数の目安：インプラントと骨が結合するまで、一般に上あごで5か月前後、下あごで3か月前後。骨を補う処置を行った場合は、移植した骨の定着に4〜6か月かかる。噛めるようになるまで数か月から1年以上かかることもあり、通院回数は治療内容や医療機関によって異なる
• 主なリスク・副作用：手術後の腫れや痛み、感染、インプラントの周りの炎症（インプラント周囲炎）、骨粗しょう症の薬を使っている場合のあごの骨の壊死、骨とうまく結合しないこと。経過には個人差がある