奥歯の入れ歯はどう支える？歯の失われ方による形や噛み心地の違い、他の治療法との比較

奥歯を補う部分入れ歯は、残っている歯にかけるバネと、歯ぐきの粘膜に乗る土台（床）の両方で支えます。どちらでどれだけ力を受けるかは、奥歯の欠け方によって変わります。

特に一番奥まで歯がない場合は、後ろ側に支えになる歯がないため、粘膜で受ける割合が大きくなります。左右とも奥歯がない場合は、左右をつないで安定させる設計が考えられます。噛み心地や慣れ方には個人差があり、使いながらの調整が欠かせません。

本記事では、奥歯の失われ方による入れ歯の形や支え方の違い、歯がない状態を放置した場合に起こりうる問題、入れ歯に慣れるまでの過ごし方、ブリッジやインプラントを選択できる条件について解説します。

奥歯の部分入れ歯は欠け方によって支え方が変わる

奥歯の部分入れ歯の支え方は、失った歯の前後に自分の歯が残っているかどうかで大きく変わります。前後に歯があれば両側の歯に力を預けられますが、一番奥から歯がない場合は、歯ぐきの粘膜にも力を預けることになるためです。

日本歯科医師会は、部分入れ歯を次の部品でできた取り外し式の装置と説明しています。

• 残っている歯にかけて外れにくくするバネ（クラスプ）
• 失った歯の代わりになる人工の歯
• 歯のない部分の粘膜に乗るピンク色の床（義歯床）

ブリッジやインプラントは、かむ力をすべて歯やインプラントで受ける固定式です。これに対して部分入れ歯は、バネをかけた歯と床の下の粘膜で力を分け合います。そのため、残っている歯が少ない場合でも作れるのが特徴です。

出典：日本歯科医師会「入れ歯」、日本補綴歯科学会誌「受圧条件，加圧因子を考えた部分床義歯の製作を考える」をもとに作成。入れ歯の設計は、残っている歯や粘膜の状態によって異なります。

1. 奥歯の間が抜けた場合は前後の歯で支える

失った奥歯の前と後ろに自分の歯が残っている状態を、歯科では「中間欠損」と呼びます。この場合は、前後の歯の両方にバネをかけ、歯の上に小さな金属の支え（レスト）を乗せて、入れ歯が沈まないようにします。

日本補綴歯科学会誌に掲載された九州大学の論文では、中間欠損の部分入れ歯は、かむ力を主に歯の根の周りにある歯根膜で受けると説明されています。歯根膜は、歯と骨の間でクッションの役目をする薄い組織です。前後に支えがあるぶん、入れ歯は動きにくくなります。

2. 一番奥から歯がない場合は粘膜でも支える

一番奥の歯から順に失い、後ろ側に歯が残っていない状態を「遊離端欠損」と呼びます。この場合、入れ歯の手前側は残っている歯にバネをかけて支えますが、後ろ側を支える歯がありません。

同じ論文では、遊離端欠損の部分入れ歯は、かむ力を歯根膜と粘膜の両方で受けると説明されています。そのうえで、噛んだときに入れ歯の後ろ側が沈んだり、わずかに回転したりする動きを完全に防ぐのは難しいとされています。

粘膜での支えが弱いと入れ歯の動きが大きくなり、バネをかけた歯の負担も増えます。同じ論文では、粘膜で力を受けやすくする型取りの工夫や、噛み合わせの力の調整によって、入れ歯の動きを小さくすることを目指すとしています。

片側だけ・両側の奥歯がない場合の入れ歯の形

入れ歯が片側だけで済むか、左右をつないだ形になるかは、残っている歯の配置で決まります。入れ歯を安定させるには、バネなどの止め具を複数の歯に分けてかける必要があり、片側の歯だけでは止め具が足りない場合があるためです。

1. 片側の奥歯がない場合

片側の奥歯だけを失い、反対側の奥歯がそろっている場合は、失った側に小さな入れ歯を入れる形が考えられます。ただし、一番奥から歯がない片側の遊離端欠損では、手前の歯だけで支えると入れ歯が動きやすくなります。

残っている歯の位置や本数によっては、反対側の歯にも止め具をかけて安定させる設計になることもあります。片側だけの小さな入れ歯にするか、反対側までつなぐかは、口の中を診察したうえで歯科医師が判断します。

2. 両側の奥歯がない場合

左右とも奥歯がない場合は、左右の入れ歯を1つにつないで安定させる設計が考えられます。日本補綴歯科学会の一般向けQ&Aでは、左右とも奥歯がない例について、止め具が少ないと入れ歯が動いて働きにくく、つながずに左右別々にすると安定しにくいと説明しています。

左右をつなぐ部分は、上あごでは口の天井側、下あごでは前歯の内側（舌側）を通ります。下あごの両側の奥歯を補う入れ歯の主な部品は、次の図のとおりです。

出典：日本歯科医師会「入れ歯」、日本補綴歯科学会「補綴歯科なんでも質問箱」、日本補綴歯科学会誌「受圧条件，加圧因子を考えた部分床義歯の製作を考える」をもとに作成。部品の形や位置は、入れ歯の設計によって異なります。

左右をつなぐ部分が舌に触れて違和感が出ることもあり、感じ方には個人差があります。話しにくさや舌の当たりが気になるときは、調整の受診で伝えてください。

奥歯を入れないままにしたときに起こりうること

奥歯を失ったまま長く過ごすと、噛み合わせや周りの歯に変化が起こることがあります。失った部分の周りの歯が少しずつ動いたり、残った歯に力が偏ったりするためです。

日本歯科医師会は、歯がないまま長期間放置した場合に起こりうることとして、次の点を挙げています。

• かみ合っていた反対側の歯が伸び出してくる
• 隣の歯が空いた側へ傾いてくる
• 歯並びが乱れ、あごを動かすときの妨げになる
• 食べ物をかみ砕く力が落ち、消化管に負担がかかる
• 唇にしわができるなど、顔つきが変わる

前歯への影響を調べた研究もあります。大阪大学の研究では、片側のあごで一番奥から歯を失い、入れ歯の治療を受けた83名の口の中でかむ力を測ったところ、失った奥歯の本数が多いほど、前歯にかかる力の割合が大きい傾向がみられました。

入れ歯を入れた状態では、入れない状態よりも前歯にかかる力の割合が小さかったと報告されています。

一方で、海外には、小臼歯（犬歯の後ろの小さな奥歯）がそろっていれば大臼歯だけ失っても補わずに過ごせるという「短縮歯列」の考え方があります。ただし1998年に国内の学会誌に掲載された論文では、すべての人に当てはまるとは考えにくいという意見も示されています。

補うかどうか、どの方法で補うかは、失った歯の本数や位置、噛み合わせ、残っている歯の状態によって変わります。変化の起こり方にも個人差があるため、失ったままにするかどうかは自己判断で決めず、歯科医院で相談してください。

奥歯の入れ歯の噛み心地と慣れるまでの過ごし方

奥歯の入れ歯は、自分の歯と同じ感覚で噛めるわけではなく、使いながら歯科医院で調整を重ねて慣れていくものです。特に一番奥から歯がない場合の入れ歯は粘膜でも支えるため、自分の歯や固定式の方法とは噛んだときの感覚が違います。

1. 噛むと少し沈む感覚が残りやすい

前の章のとおり、一番奥から歯がない場合の入れ歯は、噛むと後ろ側がわずかに沈む動きを完全には防げません。そのため、硬いものや弾力のあるものを奥でかむと、入れ歯が動く感じや、粘膜が押される感じが出ることがあります。

ただし、入れ歯がなく奥歯で噛めない状態と比べると、かむ力を受ける場所が増えることには意味があります。先の大阪大学の研究では、入れ歯を入れた状態のほうが歯列全体で受ける力が大きかったと報告されています。

2. 使い始めは調整を重ねていく

日本歯科医師会は総入れ歯の説明の中で、新しい入れ歯は頬や舌が慣れていないため、はじめは柔らかいものや小さく切ったものを食べながら様子を見て、調整していく必要があるとしています。粘膜の厚みは場所によって違い、薄い部分は入れ歯と骨に挟まれて痛みが出やすいためです。

痛みや違和感の出方、慣れるまでの期間には個人差があります。痛いところを我慢して使い続けたり、自分で入れ歯を削ったりせず、調整の受診で歯科医師に見てもらってください。

3. 合わないまま使い続けない

日本歯科医師会は、入れ歯がガタついたり外れたりするのは骨や粘膜が変化して合いが悪くなっているためとしています。そのうえで、合わない入れ歯を使い続けると粘膜を傷つけたり、骨がやせる原因になったりするとして、早めの受診を勧めています。

受診の際は、次のような点を伝えると、調整する場所を見つけやすくなります。

• 痛む場所と、痛みが出るタイミング（噛んだとき、外したときなど）
• 噛みにくい食べ物と、噛みにくい側
• 入れ歯が浮く、外れる、沈む感じがする場面
• 舌や頬に当たる場所、話しにくい音

ブリッジやインプラントを選べる条件

奥歯を補う方法には、部分入れ歯のほかにブリッジとインプラントがあります。どれを選べるかは、失った奥歯の後ろ側に自分の歯が残っているかどうかで大きく変わります。

ブリッジは、失った歯の両隣の歯を削って支えにし、人工の歯をつないで固定する方法です。

後ろ側に歯がない場合は一方に支えがなく、人工の歯にかかる力がてこのように支えの歯へかかります。保険診療の資料「ブリッジの考え方2007」では、やむを得ず作る場合でも、人工の歯は1本だけ、支えの歯は2本以上としています。

方法	奥歯の間が抜けた場合	一番奥から歯がない場合	主な負担
部分入れ歯	バネをかける前後の歯と粘膜で支える	手前の歯と粘膜で支える	取り外しと手入れが必要。噛むと沈む感覚が残ることがある
ブリッジ	前後の歯を支えにして検討できる	後ろに支えがなく、作れる条件が限られる	支えにする歯を削る。かむ力はすべて支えの歯で受ける
インプラント	周りの歯を支えにせずに補える	後ろに歯がなくても補える	手術が必要。骨の量や持病によって受けられないことがある。治療期間が長く、自由診療（自費）が原則

出典：日本歯科医師会「入れ歯」「インプラント」、ブリッジの考え方2007（北海道厚生局掲載）、日本補綴歯科学会誌の論文をもとに作成。選べる方法は、残っている歯や骨の状態、噛み合わせ、全身の状態によって変わります。

日本歯科医師会は、インプラントについて、残っている歯に負担をかけない点を利点に挙げる一方で、手術が必要なこと、骨の量や質に左右されること、治療期間が長いこと、費用が自由診療（自費）となり高額になることを負担として挙げています。骨が足りない場合は、骨を補う処置が必要になることもあります。

どの方法にも利点と負担があり、口の状態によって選べる範囲が変わります。歯科医院では、勧められた方法の理由と、ほかの方法を選ばない理由もあわせて聞いておくと、納得して決めやすくなります。

よくある質問

まとめ

奥歯の部分入れ歯は、バネをかける歯と床の下の粘膜で支えます。奥歯の間が抜けた場合は前後の歯で主に支えられますが、一番奥から歯がない場合は粘膜で受ける割合が増え、噛むと少し沈む感覚が残りやすくなります。左右とも奥歯がない場合は、左右をつないで安定させる設計が考えられます。

奥歯を失ったままにすると、反対側の歯の伸び出しや隣の歯の傾きなどが起こることがあります。入れ歯は使いながらの調整が欠かせず、慣れ方には個人差があります。ブリッジやインプラントを選べるかどうかも含めて、自分の欠け方に合う方法を歯科医院で相談してみてください。

自由診療に関する詳細内容

本文で触れたインプラントは、自由診療（自費）が原則です。日本歯科医師会の説明をもとに、主な内容をまとめます。

• 治療内容：歯を失ったあごの骨に人工の歯根（インプラント体）を埋め込み、それを土台に人工の歯を取り付ける
• 標準的な費用：検査、手術、人工の歯の材料や本数、骨を補う処置の有無で大きく変わります。公的な資料で標準的な金額を確かめられなかったため、金額は記載していません。治療を受ける前に、治療が終わるまでに必要な費用の総額を歯科医院で確認してください。参考として、保険の部分入れ歯の本体（1〜4歯）は624点で、3割負担の場合は約1,870円（型取りや装着などの費用は別）
• 期間と回数：手術を2回に分ける方法では、インプラント体と骨が結合するまで上あごで5か月前後、下あごで3か月前後待ち、その後に粘膜の治りを2〜3週間待ちます。通院回数は治療計画によって異なります。装着後は1か月、3か月、6か月、1年と点検し、その後は問題がなければ年1回の点検を受けます
• 主なリスク・副作用：手術が必要で、心疾患などの持病によっては受けられないことがあります。糖尿病がある場合は傷の治りが悪くなり、感染の危険が増すとされています。インプラントと粘膜の間には細菌が入りやすく、清掃が不十分だとインプラントの周りに炎症が起こることがあります